Estrategias en el tratamiento de desintoxicación alcohólica.

Resumen

El alcoholismo es uno de los problemas más graves con los que se enfrentan los sistemas de salud, tanto por el alto grado de morbilidad como por el índice de discapacidad y por las complicaciones médicas y psicosociales. La fase de desintoxicación supone la piedra angular en el tratamiento del paciente alcohólico.

Partimos de una revisión bibliográfica crítica del TDA y de una discusión teórica de las dimensiones que ha de atender un tratamiento eficaz.

Proponemos una secuencia de fases con características propias ( proceso diagnóstico y primeras medidas, decisiones médicas y psicoterápicas, coordinación multiprofesional del tratamiento, planificación del alta y seguimiento) y discutimos un conjunto de técnicas adaptadas a cada fase del tratamiento (arsenal farmacológico, estandarización de la exploración, trabajo de motivación, prevención secundaria). Proponemos un protocolo de tratamiento escalonado para los diferentes cuadros en orden a su gravedad; éste incluye fármacos eficaces (clometiazol, diazepam, tiapride, clonidina, carbamacepina, haloperidol, disulfiram, acamprosato y naltrexona) así como técnicas psicoterápicas (terapia grupal de confrontación constructiva, análisis de los mecanismos de defensa patológicos, self-management guiado por una reorientación de valores y por técnicas de modificación de conducta).

El TDA tiene una dimensión fundamentalmente médica pero su éxito depende de un plan terapéutico multidimensional, pluriprofesional y personalizado que incluya un trabajo de motivación a la abstinencia así como una profilaxis de recaída.

Para acceder al texto completo es necesario suscribirse en la revista: socidrogalcohol.psiquiatria.com/adicciones/index.html

Abstract

Due to high morbidity as well as severe medical and psychosocial consequences, alcoholism is one of our society’s most serious health and social problems. Inpatient detoxification is probably the decisive phase in the whole treatment strategy.

We review the related literature and discuss the relevant dimensions of alcohol-withdrawal syndrome treatment strategies.

Our discussion is based on an incremental treatment program with specified characteristics at each stage. The stages include: diagnostic process, first measures after admission, medical and psychotherapeutic issues, treatment coordination, and finally, discharge and follow-up planning. We advocate appropriate measures at each stage (pharmacology, examination guide, motivation program, relapse prevention). After reviewing the most prevalent pharmaceutical treatments for alcohol withdrawal, we outline recommended treatments according to the degree of withdrawal, from mild symptoms to delirium tremens. Some drugs were effective, such as: clomethiazole, haloperidol, carbamazepine, tiapride, diazepam, clonidine, disulfiram, acamprosate and naltrexone. There were also effective psychotherapeutic approaches (group psychotherapy with confrontation techniques, defence-mechanism analysis, selfmanagement led by value reorientation and behaviour therapy).

The treatment of alcohol-withdrawal syndrome entails a substantial medical component, but its success also depends upon a multidimensional and personalised treatment plan. The treatment must include an abstinence-motivation program and address relapse-prevention issues, beginning during the hospital stay and continuing as an outpatient strategy.